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标题: 犬猫滤泡性结膜炎及瞬膜滤泡的诊断治疗 [打印本页]
作者: 翟羽佳 时间: 2016-7-17 22:50
标题: 犬猫滤泡性结膜炎及瞬膜滤泡的诊断治疗
结膜由非角化的柱状上皮细胞和杯状细胞构成，被固有层包裹，并由泪膜覆盖。是身体中与外界接触最多的黏膜，它有非常成熟的防御机制，会对有害刺激迅速做出反应，相当于一个外翻到表面上的淋巴结（图1）。结膜上皮固有层中含有松散的结缔组织，还有大量的淋巴细胞，当抗原刺激时，这些淋巴细胞会形成滤泡——滤泡性结膜炎。淋巴细胞通常是存在于整个结膜表面，一般不会特别明显，但是当它们受到严重的抗原刺激后，也会在结膜表面上形成大的卵圆形滤泡，一般结膜穹隆位置较多，严重时球结膜和睑结膜上也会出现（图2）。
第三眼睑（瞬膜）是一个具有移动性，保护性，免疫性和腺体结构的组织，它位于哺乳动物下眼睑结膜囊内侧和眼球之间，。包括：T形软骨；第三眼睑腺体；覆盖在球结膜和睑结膜表面的结膜；球表面结膜下的浅表淋巴滤泡（图3）。淋巴滤泡是浅红色，通常位于第三眼睑的球结膜表面下，一般不可见。当受到抗原刺激或免疫介导原因刺激后会围绕第三眼睑腺体聚集，就在第三眼睑球表面形成大量肉眼可见的巨形卵圆形淋巴滤泡（图4、图5、图6）。
滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡往往伴有泪溢、羞明以及粘液性分泌物、结膜充血，水肿等等多种症状；一般双眼发病，发病早期时一只眼睛症状比较严重，另一只眼睛较轻；有第三眼睑的哺乳动物都可以出现该病；年轻动物较老年动物多发，症状也更加明显；出现明显的淋巴滤泡时，对过敏性结膜炎也有一定的指向性。淋巴细胞和浆细胞是慢性和长期免疫介导性结膜炎的典型症状，淋巴滤泡表明存在慢性的抗原刺激，但是并代表存在某一种特定的疾病。这种疾病发病时间长，对眼睛影响较大，后期会引起角膜溃疡及葡萄膜炎等等。 引起滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的原因有很多，包括季节变化，环境污染，生活环境中的有毒有害物质刺激，全身性疾病，眼睛的寄生虫，葡萄膜炎或者其他免疫介导性的原因，要经过系统详细的检查确定有无其他原发疾病，或者继发病变后做出相应的治疗方案，检查步骤包括：眼压测试、泪眼测试、分泌物镜检、裂隙灯检查及荧光试纸的检测，有其他并发症的病例可能需要检查眼底和视网膜功能。
该病的治疗分为两个方面：内科治疗和外科治疗。内科治疗包括针对免疫介导原因的治疗和抗菌消炎：对于感染严重、眼分泌物较多的病例要做眼分泌物的涂片镜检，确定感染细菌的属性和类型后使用相应的抗生素类滴眼液，如可乐必妥（左氧氟沙星）；对于已经产生溃疡性角膜炎的病例，要先治疗其角膜溃疡，待角膜溃疡基本康复之后再用针对滤泡的药物；针对滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的滴眼液包括非类固醇和类固醇两种，使用非类固醇抗炎，如普拉洛芬，类固醇针对免疫反应，如氟米龙。外科治疗即进行瞬膜滤泡刮除手术，在点眼麻醉后，将瞬膜拉出，把瞬膜内侧表面所有的滤泡用纱布彻底刮除，保证与角膜接触的部分恢复光滑（图8）；不与角膜表面接触的结膜滤泡不需要做外科处理。一般情况下，内科和外科的治疗并不分开。对于病情轻、淋巴滤泡不多的病例（图6）可以直接采用内科治疗的方法；对于病情严重，滤泡大量增生的病例（图5）则需要先将滤泡完全刮除，然后配合使用相应的滴眼液才能使其康复（图9）。滤泡性结膜炎或瞬膜滤泡需要治疗3-6周才会完全康复，特别严重的病例有可能需要更长时间，治疗期间需2周复查一次，随时了解病情的发展状况，一般预后良好，但如果再次受到抗原刺激可能会复发，复发病例可在检查后根据情况继续治疗即可。
滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡是临床上常见的引起犬猫等哺乳动物泪溢、休明、出现大量眼分泌物的原因，但因为其特殊的位置和形态等原因常常被忽略，希望这篇文章可以引起大家对这类眼科疾病的重视。
作者: 周金龙 时间: 2016-7-18 09:30
眼科了解的太少，所以看着烧脑:'(
作者: lizhigang 时间: 2016-7-18 11:35
老师： 您帮我看下这几张图片 ，这是之前看过的一个病例。现在又复发了。眼分泌物镜检有少量白细胞 和大量杆菌 没做细菌培养。
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作者: 18005073860 时间: 2016-7-18 18:45
又默默的学习了，太感谢老师
作者: 崎岖 时间: 2016-7-18 19:48
lizhigang 发表于 2016-7-18 11:35
老师： 您帮我看下这几张图片 ，这是之前看过的一个病例。现在又复发了。眼分泌物镜检有少量白细胞 和大量 ...
你这个看着瞬膜滤泡很多，角膜就是被这些滤泡磨坏的。这个一般与自体免疫有关，外科处理后先治疗角膜溃疡，再应用免疫抑制剂治疗这个慢性瞬膜淋巴滤泡的问题，这个是比较容易复发
作者: 翟羽佳 时间: 2016-7-19 08:16
这个狗结膜表面充血水肿很严重，瞬膜内侧侧和结膜上都有滤泡，首先要用纱布把滤泡刮除(用纱布包住止血钳的头端，将滤泡擦破）然后做荧光染色看角膜有没有明显溃疡，如果有溃疡先治疗溃疡，没有溃疡要选择抗炎药物治疗
作者: 翟羽佳 时间: 2016-7-19 08:47
这个病非常容易复发，跟饮食，环境，动物自身免疫力等等都相关，一般一个月左右康复，但是半年就可能复发，而且要区分好是炎症还是滤泡
作者: lizhigang 时间: 2016-7-23 13:11
谢谢老师！ 这只犬之前好了有3到4个月， 上个星期复发的。
作者: 306588862 时间: 2016-7-25 12:33
虽然以前接触过，但是没有深层的了解过，又学习了，收获很多
作者: 翟羽佳 时间: 2016-7-25 21:51
今晚上新文~
作者: 宠贝贝宠物诊所 时间: 2016-8-15 06:43
学习了，谢谢分享
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