【每周一问】2026.01.12-根据病史，病变分析病例 （二）

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

基本信息：恶霸，9岁，雄性，28kg

病史：1岁起开始皮肤症状，其他医院诊断为过敏症，长期口服奥拉替尼至今（超剂量用药）。3年前开始肝功异常，每年间断性治疗，口服保肝药一段时间后肝脏指标会缓解。按时免疫，近3个月未驱虫。2个月前发现有眼眶上区皮肤问题，近1个月在其他医院检查治疗后诊断为细菌性脓皮病，并进行药物治疗，外用百多邦（来我院就诊前10天停药），口服乐利鲜至我院就诊前（剂量不足）。去年蹭出现神经症状，歪头，步态不稳，其他医院进行核磁检查后发现小脑积液/肿物，未进行治疗之后自行缓解。现精神，食欲，二便尚可。

临床检查：右眼眶上区皮肤红肿，结节，伴有瘘道，挤压可见脓血样分泌物。左侧眼周一处脱毛红斑。双耳廓内侧皮肤红，苔藓化。双耳道红，轻度狭窄，基本清洁，鼓膜尚可。腋下红，苔藓化。下腹部少量丘疹。四肢掌间红，部分趾间可见瘘道。口周及下巴皮肤红，色素沉着。

更多病变照片详见2026.01.05每周一问帖子。

实验室检查如下

眼周及足部拔毛：终止期毛根，部分毛尖缺失，未见蠕形螨，未见癣菌毛干

右眼框上皮肤压片：

右眼框上FNA: 蠕形螨+++（含卵及幼虫），RBC++，DNP++++，MP++, LP+, 染色质+

血常规检查：

血液生化检查：

腹部超声检查：

尿液检查：

胸腔DR检查：

问题：

现阶段你的初步诊断及治疗方案如何，接下来还有哪些想要进行的检查？

答案来了~

看了大家的回答，整体还是非常不错的。

首先在这样的情况下我们要考虑现阶段的治疗方案，同时也要思考下一个阶段的诊断计划。

对于治疗方案来说，控制蠕形螨，我们可以选择异噁唑啉类药物，对于继发的细菌感染（有深层病变）我们要考虑全身性抗生素的使用，同时还要考虑尽快进行皮肤细菌培养，菌种鉴定及药敏试验（多年的皮肤病史，抗生素治疗史），此外对于瘙痒的管理也不应忽视，奥拉替尼此时需要停药（超剂量使用带来的免疫抑制风险），但可以考虑使用洛基维特单抗管理瘙痒。另外就是内科部分的支持治疗了，比如保肝药物的使用。

但此时除了治疗方案外，更应该考虑接下来的诊断，一方面对于肝脏部分的进一步检查（CT，肝穿等），另一方面对于内分泌的检查，主要会考虑对于库兴的筛查（反复盘完病史后发现了多饮多尿，且尿比重低），这些问题都可能共同构成免疫抑制的风险，带来蠕形螨病的发作。

南海

学习

扶手

口服异噁唑啉类驱虫药，打长效止痒，做药敏实验，细菌培养

扶手

护肝

王思雅

初步诊断：蠕形螨感染/细菌性脓皮病（长期高剂量奥拉替尼使用继发脓皮病、外耳炎）/特应性皮炎/慢性过敏性皮肤病
治疗计划：1️⃣停用奥拉替尼
                 2️⃣异恶唑啉类药物驱虫（沙罗拉纳/阿福拉纳/氟雷拉纳）
                 3️⃣抗菌香波药浴清洁➕等待皮肤药敏结果
                 4️⃣给予保肝药物：水飞蓟素
                 5️⃣胰腺问题建议低脂饮食
下一步追加检查：
1️⃣皮肤细菌培养➕药敏试验
2️⃣cpl
3️⃣CT进一步检查肝脏

扶手

再追加一个sdma

123张宁娟

停用奥拉替尼，做进一步高阶影像检查，以确认是否有肝脏肿瘤的问题，做cpl以确认是否有胰腺炎的问题，皮肤需要在做下药敏，做驱虫，控制继发感染

王明扬

1.蠕形螨感染（可能是长期超剂量使               用奥拉替尼造成的免疫抑制引起），继发细菌感染；口服异噁唑啉类驱虫药，外用抗菌香波，如果控制不住继发感染，可以根据细菌培养结果使用抗生素
2.停用奥拉替尼，注射赛妥敏控制可能的过敏症
3.肝脏和胰腺问题待查，建议肝脏穿刺或活检，胰腺炎的筛查
4.内分泌检查：甲减和库兴

现在风超大

初步诊断：1、蠕形螨感染 2、继发深层脓皮病 3、过敏
治疗方案:
1、按时使用异恶唑啉类体外驱虫
2、结节和窦道深处采样送检药敏，窦道结节处使用肤维安一周两次，氯己定成分药浴每周3-4次，选出敏感抗生素后配合口服抗生素管理继发感染。
3、停用奥拉替尼，注射赛妥敏观察两日，如瘙痒加重考虑给予说明书推荐剂量的礼舒替尼或奥拉替尼，沟通进行食物过敏与激发实验。

接下来进行的检查： LDDST、ACTH刺激实验，T4、TSH 排查库欣和甲减

陈红梅

初步诊断:蠕形螨感染继发细菌感染
治疗方案:1.驱虫，异恶唑啉类驱虫药，驱杀蠕形螨。
2.停用奥拉替尼，皮肤抗菌药浴清洁。
3.护肝治疗。
4.胰腺问题，若无临床症状，可先调整饮食，低脂为主。
5.体况良好的话建议绝育手术。
进一步检查:肝脏活检/肝脏FNA/高阶影像学检查。