纵隔移位在胸腔X线诊断中的意义

李硕

纵隔移位通常与纵隔本身的疾病无关，但却能为诊断任意一侧的胸腔疾病提供很有价值的信息。辨别纵膈移位对正确诊断并指导治疗一些可能危及生命的疾病来说非常重要，例如膈疝。纵隔移位时，心脏、气管、主动脉弓和后腔静脉的位置均可能发生改变，两侧胸腔不再对称，纵隔移位可能在疾病过程已经结束后继续发生，这可能是由于胸膜粘连或肺塌陷导致。纵隔变位在侧位片上无法评价，但应注意纵隔变位导致的其他继发变化。
比如由于肺泡塌陷导致心影向胸骨背侧抬高。在拍摄腹背位或背腹位片时必须摆位正确，因为体位的扭转会产生纵隔移位的假象，如果心尖与胸骨的变位方向一致，则此时的纵隔移位很可能是扭转造成的，如果心尖与胸骨变位方向相反，则提示纵膈移位，如果有疑问时，必须重新拍摄。

纵隔是否移位可以用来鉴别病理或生理过程，例如，肺的右侧中叶密度升高伴有同侧纵隔移位时，提示肺塌陷；而密度升高不伴有纵隔移位时，则提示肺实变或肿块。观察纵隔移位的方向时应注意，单侧胸腔体积减小导致纵隔向患侧移位，单侧胸腔体积增大导致纵隔向健侧移位，胸腔内肿块也导致纵隔向健侧移位。
导致纵隔向患侧移位的原因：


 单侧肺塌陷
• 麻醉后侧卧（可能在诱导麻醉后几分钟即出现，大型犬尤为明显）
• 有严重疾病时长时间侧卧
• 错误的气管插管（进入单侧支气管）
• 异物或肿块阻塞支气管
• 伴有叶支气管梗阻的猫支气管哮喘；
 肺叶扭转
 肺叶切除
 肺叶畸形或发育不全
肺纤维化
 单侧膈神经麻痹





导致纵隔向健侧移位的原因：


 慢性胸膜粘连
 单侧或不对称胸腔积液
 单侧或不对称气胸和张力性气胸
 单侧肺气肿或代偿性肺充气过
 大的单个或多个肺部或胸腔肿块
 单侧膈疝或膈破裂
 胸骨或脊柱畸形（脊柱侧凸或漏斗胸）
 内脏逆位-腹背位片上心尖与后纵隔朝向右侧




很显然，肺炎、肺不张或肺叶扭转的预后和治疗方案是不同的，那么学会鉴别纵隔移位、纵隔肿物、肺实变等概念，是我们获得更精确的诊断，获得更有意义的治疗方案和预后评估的前提。

李宁

学习了，麻烦李老师能多发几张病例的x光片的大图么？

王洋

初学者，有点深奥，辛苦老师了

李硕

李宁 发表于 2016-6-28 08:29
学习了，麻烦李老师能多发几张病例的x光片的大图么？

什么病例？

6forest

第三组X光片a片能解读下吗，老师

王鑫

学习了，谢谢分享。。

廊坊永鑫罗玄

有点蒙圈

扶手