【每周一问】2024.11.11--根据病史，临床症状，实验室检查列出你的初步诊断， ...

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

基本信息：波斯，4岁，雌性绝育，2.2kg。

病史及临床检查：3年前收养，一直皮肤问题反反复复，近1-2个月皮肤病变加重，自用复方外用药并局部剃毛，戴圈。家中共1猫1犬，同养犬无皮肤症状。家中动物每月体内外驱虫（复方异恶唑啉类）。精神，食欲，二便尚可，BCS评分4/10。现可见双耳廓内侧及耳道开口处油腻，耳道少量油状耵聍，鼓膜尚可。全身散在脱毛斑，皮屑，结痂（见图片）。

实验室检查

伍德氏灯检查：阳性

拔毛检查：癣菌毛干

耳分泌物细胞学：角质细胞，脂滴

血常规检查（见下图）

生化检查（见下图）

腹部超声（见下图）

尿检（见下图）

血压（见下图）

胸腔DR（见下图）

本期问题：根据病史，临床检查，实验室检查等列出你的初步诊断及治疗方案（如有可能写出你的详细考虑），并写出还需要哪些进一步检查（如有可能写出你的详细考虑）

答案来啦~~

初步诊断：慢性肾衰，皮肤癣菌病，皮肤药物副反应，细菌尿

进一步检查：心超，尿细菌培养及药敏，肾脏的事再差个血气离子

考虑的治疗：全身性抗生素（看尿液培养药敏的情况），肾脏的治疗（心脏问题检查确认后酌情补液），全身性抗真菌药（也可以等内科问题缓解稳定时使用，可以考虑先做外部治疗，比如石硫合剂）。别忘记皮肤药物副反应的事，该停的药不能忘（比如各种复方外用药）。

杨先生

发过了啊

曾医生

先按慢性肾病治疗。因心脏增大，输液量要拿捏好。需进一步排查心脏病，甲亢，传腹，艾滋，白血病等。

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排查心脏病在去治疗其它急病

光头强

需要进一步心超检查，看下一步能否输液或者皮下补液治疗肾脏。肝脏功能没问题可以同时口服抗真菌药治疗。

光头强

还有膀胱细菌感染要口服抗生素或者做药敏细菌培养

宠医女超人

鉴别诊断:肾病，胰腺炎，心脏病，皮肤藓菌，细菌性膀胱炎，会增加心超检查以及内分泌检查，排查是否存在甲亢
治疗方面排查心脏功能后调整身体水合状态，细菌性膀胱炎先一线抗生素用药，并送检药敏，皮肤癣菌可以先外用抗真菌药物控制

扶手

断，肾病，皮肤癣菌，膀胱感染，
治疗肾病，皮肤癣菌用抗菌药，膀胱用广谱抗生素先治疗，
进一步检查内分泌，

赵博

杨先生 发表于 2024-11-11 12:39
发过了啊

这是那个病例的后续呀

赵博

光头强 发表于 2024-11-12 17:20
还有膀胱细菌感染要口服抗生素或者做药敏细菌培养

说的没毛病