【每周一问】2025.2.10--对糜烂和溃疡性病变进行皮肤活检时应遵 ...

赵博

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
问题：糜烂和溃疡是继发病变，进行皮肤活检时很难提供诊断线索，应尽可能对原发病变进行采样。但在万不得已时，皮肤活检应遵循哪些原则？

答案来啦：

应避免对溃疡基底部进行活检，因为无论什么病例，样本都可能仅显示非特异性的中性粒细胞性炎症，而这没有诊断意义。最有意义的样本通常取自病变边缘，有时取自邻近的皮肤。由于这些原因，皮肤活检应遵循以下三条原则：1. 分别从溃疡边缘和邻近皮肤采集活检样本，并分装不同的小瓶提交。2. 对于小溃疡，通过在溃疡边缘相邻皮肤上做完全切除。3. 用手术刀取椭圆形活检样本，样本的长轴垂直于溃疡边缘

汤汤

优先选新出现的病变区域，选边缘地区；避免取到感染的地方。

扶手

在新的病变区域取，病变与健康交界处取，避免污染，

刘双元

在糜烂和溃疡的边缘进行活检，以获取剩余表皮的边缘以及表皮坏死的潜在原因。如果怀疑病因与血管有关，还要在深部中心区域进行活检，以获取深部中心血管的样本。在采集样本前，用细头的永久性记号笔在正常组织与病变组织的交界处垂直画一条线。告知实验室这条线的位置。这条线可指导实验室人员如何修剪样本，以确保在组织切片中能获取到表皮溃疡的边缘。楔形活检更有助于保持病变边缘的方向并对深部中心区域进行取样，但钻孔活检也可用于边缘区域，不过应多采集一些样本，因为其取样效果往往欠佳。避免在溃疡的中心区域进行浅层活检以及对任何因外伤导致的溃疡进行活检。

曾医生

采取健康皮肤一块，病变皮肤一块，病健交界处皮肤一块。

Urumqi冬

从溃疡边缘和相邻皮肤打孔取样，分别装瓶送检；小溃疡病灶可以连同周围边缘皮肤一块切下；垂直于溃疡边缘的长轴切开，获得椭圆形样本；

salim

1. 禁止使用剃刀，可以使用剪刀剪短毛发。 如果需要事先清理采样部位，可以用生理盐水温柔的冲洗，但不能严格的清理。绝对禁止清理上面的一些结痂等等（影响病理结构的判读）
2. 局部浸润麻醉 尽可能远离采样部位，以免麻醉药的浸润导致组织结构发生改变。使用punch采样，评估采样深度，如果怀疑深部的组织，可以在同一个部位进行两次采样
3.尽可能采取原发部位的病变，如果不得已，尽可能多采取一些病变。 如果使用punch采样，需要采集患病部位，避免患健交界处。并且可以划线标记毛发生长方向 。如果使用梭形采样方式，可以采取患健交界处，并且划线标记
4. 采样后需要使用无齿镊，或眼科镊，尽可能温柔的处理样本，特别是剪断连接处时。
5. 对于感染严重的病例，也可以提前给予抗生素
6. 采样前后可以拍照标记具体部位，病灶，送检实验室时（选择皮肤病理专项） 可以尽可能多的提供信息

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