【每周一问】2026.01.05-根据病史，病变分析病例 （一） ...

赵博

每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

基本信息：恶霸，9岁，雄性，28kg

病史：1岁起开始皮肤症状，其他医院诊断为过敏症，长期口服奥拉替尼至今（超剂量用药）。3年前开始肝功异常，每年间断性治疗，口服保肝药一段时间后肝脏指标会缓解。按时免疫，近3个月未驱虫。2个月前发现有眼眶上区皮肤问题，近1个月在其他医院检查治疗后诊断为细菌性脓皮病，并进行药物治疗，外用百多邦（来我院就诊前10天停药），口服乐利鲜至我院就诊前（剂量不足）。去年蹭出现神经症状，歪头，步态不稳，其他医院进行核磁检查后发现小脑积液/肿物，未进行治疗之后自行缓解。现精神，食欲，二便尚可。

临床检查：右眼眶上区皮肤红肿，结节，伴有瘘道，挤压可见脓血样分泌物。左侧眼周一处脱毛红斑。双耳廓内侧皮肤红，苔藓化。双耳道红，轻度狭窄，基本清洁，鼓膜尚可。腋下红，苔藓化。下腹部少量丘疹。四肢掌间红，部分趾间可见瘘道。口周及下巴皮肤红，色素沉着。

问题：你的鉴别诊断有哪些，接下来想做什么检查？

答案来啦~

关于鉴别诊断的部分我看大家写的都挺不错的。

主要的鉴别诊断要涉及两大部分，原发病和继发感染。这里面原发病关于特应性皮炎的部分是多年皮肤病史经典体现，当然继发的微生物感染（细菌/马拉色菌）通常也在此时同时存在。但近2个月开始的新的皮肤症状就需要谨慎思考了，除了继发的微生物感染外，蠕形螨病在此时应是一个重要的鉴别诊断，多年的治疗用药史又缺乏治疗监测，在此时很有可能存在药物带来的免疫抑制风险。当然其他一些可能导致免疫抑制的原因也应包含在鉴别诊断中，比如库兴等。

因此，此时的实验室检查应至少包括皮肤细胞学（这个病例对于右眼框上的病变我进行细针抽吸细胞学），拔毛/皮肤刮片，血常规，生化，腹部超声，尿检等。

王思雅

鉴别诊断：细菌性脓皮病/寄生虫感染/真菌感染/过敏（特应性皮炎）/内分泌性皮肤病/（免疫介导性皮肤病？）
检查：1️⃣血液检查：血常规、生化（肝肾功能）、血气（电解质）；2️⃣皮肤细胞学检查、刮片镜检（寄生虫、真菌）、细菌培养及药敏试验3️⃣内分泌检查（T4、fT4、ACTH刺激试验）4️⃣腹部超声

王思雅

王思雅 发表于 2026-01-05 12:18
鉴别诊断：细菌性脓皮病/寄生虫感染/真菌感染/过敏（特应性皮炎）/内分泌性皮肤病/（免疫介导性皮肤病 ...

补充检查：神经学检查

逗号

鉴别诊断：胼胝脓皮病、深层脓皮病潜在病因①过敏(食物过敏、特应性皮炎)②蠕形螨病、癣菌病③内分泌问题④免疫介导性疾病
检查：皮肤细胞学，皮肤压片刮片拔毛；血常规、crp、生化、B超、内分泌项目排查

yalicheng179

鉴别诊断：1.过敏（食物、环境）
                 2.感染（细菌、癣菌）
                 3.寄生虫（蠕动螨）
                 4.自免疾病
                 5.内分泌疾病
检查项目：血液炎症、生化、伍德氏、拔毛、压片细胞学检查、检耳镜、腹部B超、内分泌评估

现在风超大

鉴别诊断：1、寄生虫感染(蠕形螨、疥螨)  2、微生物感染(继发细菌、马拉色菌。原发皮肤癣菌病)  3、过敏(环境过敏、食物过敏)  4、内分泌疾病(库欣、甲减)  5、肿瘤
检查：1、眼周、下巴脱毛交界处拔毛排查蠕形螨，浅刮排查疥螨。 2、耳道、腋下、趾间采样细胞学镜检，眼周结节穿刺细胞学镜检排查继发深层脓皮病或肿瘤。伍德氏灯、拔毛镜检如发现癣菌元素增加dtm培养   3、LDDST和ACTH实验排查库欣，T4 TSH排查甲减

王明扬

鉴别诊断：1.过敏症（跳蚤、食物、环境）
                  2.寄生虫感染（蠕形螨，疥螨）
                  3.癣菌感染
                  4.内分泌疾病
检查：伍德氏灯、深刮、浅刮、拔毛、压片、细菌培养、真菌培养、血常规、甲减库兴排查

杨先生

鉴别诊断：1过敏症（食物 环境）2癣菌3寄生虫 4内分泌疾病
检查：伍德氏灯、拔毛压片、浅刮（
深）、细菌真菌培养以及药敏、血常规、超声、内分泌

Catherine

1.过敏，微生物感染，寄生虫
2.拔毛，刮片，常规血检和内分泌检查

Mm婷

鉴别诊断
1、蠕形螨，真菌，细菌
2、过敏
3、免疫系统疾病
4、内分泌性疾病
检查：
1、伍德氏灯，皮肤刮片
2、耳道检查
3、血常规，CRP，生化，内分泌