一例犬特发性缺血性皮肤病的诊断治疗

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摘要：

缺血性皮肤病是一类由多种原因引发的血管炎或血管疾病，因血液供应不足而诱发的、具有类似特征表现的皮肤综合征。在一些个体中会表现出血管炎和血管病变，组织病理学检查可发现取样时病变的程度和发展情况。本病例患犬颈侧出现脱毛、瘙痒、皮肤增厚情况，通过烁经典参与治疗，有效缩短了恢复周期，且预后良好目前未复发，提升了动物福利和宠主满意度。

作者：焦健，北京本家动物医院

关键字：缺血性皮肤病  皮肤活检  烁经典（Barrier-3、Nutri-6） 生理性修复   物理性修补  

 

1. 病例信息

 

1.1 基本信息

品种：泰迪

名字：闹闹

年龄：6Y

性别：F

绝育：是

体重：5.1kg 

食物：商品成犬干粮

驱虫：每月一次 

免疫：每年定期免疫

 

1.2 病史和主诉

主诉：去宠物店美容约两周后颈部左侧皮肤出现脱毛，患处皮肤色素沉着，频繁挠脱毛区皮肤，少量皮屑，在家观察两周后发现不但没有改善反而脱毛区域扩大。平时吃皇家成犬粮，偶尔给煮鸡胸肉。吃喝排便正常，精神良好。无旅行史。每年按时免疫，每月做驱虫，体内外同驱，外出遛从不去草地。见图1图2

 

既往病史：无

图1

图2

 

2. 临床检查

2.1一般检查

精神状态尚可  可视粘膜浅粉色   患处皮肤增厚伴色素沉着

瘙痒评分：60/100  体况评分BCS：4/9  肌肉评分MCS：3/5  牙周评分：1/4

T：38.5℃ HR:98bpm  RR：23bpm   心肺听诊：未见异常

体表淋巴结触诊：未见异常  患处皮肤触诊：有瘙痒表现（后肢有弹腿动作）

脱水主观评估：<5%

 

2.2问题列表、鉴别诊断和检查计划

问题列表：颈侧皮肤脱毛、皮屑、增厚、瘙痒、色素沉着。

鉴别诊断：寄生虫、细菌过度生长、真菌过度生长、内分泌疾病、肿瘤等。

诊断计划：为缩小可能的病因范围做最小诊断，先进行五分类血常规、C反应蛋白（以下简称CRP）、血清生化、TT4、尿检、皮肤活检、皮肤刮片+染色+拔毛、低剂量地米抑制试验、细菌培养/药敏试验。

 

2.3实验室检查

2.3.1 血液学检查

2.3.1.1 血常规、CRP检查  见表1

血常规和CRP结果未见异常。

化验名称	单位	结果	参考值下限	参考值上限
白细胞数目	10~9/L	13.13	6.00	17.00
中性粒细胞数目	10~9/L	7.24	3.62	12.30
淋巴细胞数目	10~9/L	2.63	0.83	4.91
单核细胞数目	10~9/L	0.58	0.14	1.97
嗜酸性粒细胞数目	10~9/L	0.16	0.04	1.62
嗜碱性粒细胞数目	10~9/L	0.02	0.00	0.12
中性粒细胞百分比	%	55.1	52.0	81.0
淋巴细胞百分比	%	20.0	12.0	33.0
单核细胞百分比	%	4.4	2.0	13.0
嗜酸性粒细胞百分比	%	6.3	0.5	10.0
嗜碱性粒细胞百分比	%	0.2	0.0	1.3
红细胞数目	10~12/L	7.02	5.10	8.50
血红蛋白	g/L	127	110	190
红细胞压积	%	35.6	33.0	56.0
平均红细胞体积	fL	69.0	60.0	76.0
平均红细胞血红蛋白含量	Pg	25.3	20.0	27.0
平均红细胞血红蛋白浓度	g/L	367	300	380
红细胞分布宽度变异系数	%	13.4	12.5	17.2
红细胞分布宽度标准差	f/L	35.7	33.2	46.3
血小板数目	10~9/L	297	117	490
平均血小板体积	fL	10.2	8.0	14.1
血小板分布宽度		15.5	12.0	17.5
血小板压积	%	0.303	0.090	0.580
犬CRP	mg/L	5.54	0	10

表1

 

2.3.1.2生化检查  见表2

生化结果未见异常。

化验名称	单位	结果	参考值下限	参考值上限
白蛋白	g/dL	3.7	3.2	4.1
总蛋白	g/dL	6.49	5.5	7.2
球蛋白	g/dL	2.29	1.9	3.7
白球比		0.93
钙	mg/dL	26.28	9.4	55.7
葡萄糖	mg/dL	91.46	68	104
尿素氮	mmol/L	7.37	2.5	9.6
无机磷	mmol/L	1.11	0.81	2.2
淀粉酶	U/L	1345	400	2500
胆固醇	mg/dL	291.46	136	392
丙氨酸氨基转移酶	U/L	26	10	118
总胆红素	umol/L	2.39	2.00	15.00
碱性磷酸酶	U/L	23	20	150
肌酐	umol/L	56	27	124
尿素氮/肌酐比		33
肌酸激酶	U/L	74	20	200

表2

2.3.2 尿检及尿蛋白肌酐比检查  见表3

尿常规及镜检均未见异常。

检查项目	检查结果	参考范围
尿色及透明度	黄色清亮
酸碱反应PH	7.0	5.5-7.5
潜血	Neg	-··++++
蛋白PRO	Neg	-··++++
葡萄糖GLU	Neg	-··++++
尿胆原UBG	Neg	-··++++
尿胆红素BIL	Norm	-··++++
酮体KET	Norm	-··++++
白细胞LEU	Neg	-··++++
尿比重SG	1.036	1.015-1.045
尿沉渣	少量鸟粪石结晶

表3

 

2.3.3皮肤拔毛、刮片、涂片染色 见图3

      A.涂片染色可见炎性细胞

B.皮肤刮片未见寄生虫

C.拔毛检查未见异常

图3

 

2.3.4 甲状腺素检查  见图4

     T4、fT4结果均在范围内，排除了甲减的可能。

图4

 

2.3.5 低剂量地米抑制试验  见图5

8h检测结果＜1.4ug/dL，腹部超声肾上腺未见异常，提示动物不存在肾上腺皮质机能亢进。排除了库兴的可能。

 

图5

 

2.3.6 真菌培养  见图6

 

样本分别接种于SDA，PDA与DTM平板上，27℃培养两周，均未见真菌生长。排除了真菌感染的可能。

图6

 

2.3.7 细菌培养&药敏试验  见图7

 

细菌培养结果显示感染菌为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。

药敏结果显示对大部分抗生素敏感。

图7

 

2.3.8 皮肤活检 见图8

 

弥漫性表皮基底细胞空泡化伴色素沉着，真皮水肿以及附属器萎缩。

图8

 

 

3.诊断与总结

  结合以上检查，血常规、生化、尿检结果正常，排除了全身炎症和代谢性疾病的可能。细胞学镜检可见炎性细胞。皮肤刮片未见寄生虫，考虑到患犬每月按时驱虫且无旅行史，排除了寄生虫的可能。T4+fT4结果正常，不太可能为甲状腺机能减退，低剂量地米抑制试验结果正常，排除了库兴的可能。皮肤真菌培养结果为阴性，排除了真菌感染的可能。细菌培养和药敏结果显示感染菌为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。皮肤组织病理学检查结果为弥漫性表皮基底细胞空泡化伴色素沉着，真皮水肿以及附属器萎缩。

 

综合以上分析，结合病史，该犬最终确诊为特发性缺血性皮肤病。

 

4.治疗与转归

4.1治疗

a.己酮可可碱   25mg/kg PO BID连续口服10周

b.环孢素软胶囊 5mg/kg  PO BID连续口服3周

c.奥拉替尼     0.6mg/kg PO BID连续口服2周

d.阿莫西林克拉维酸钾片  20mg/kg PO BID连续口服2周

e.烁经典 首先使用Barrier-3，间隔72h-96h，再使用 Nutri-6，每周一组，连续使用8周

 

4.2 转归

治疗后第两周复查：皮肤肿胀，毛发未生长，瘙痒缓解，瘙痒评分：40/100。见图9

 

图9

 

治疗后第五周复查：皮肤肿胀减轻，脱毛区边缘少量毛发生长，瘙痒缓解，瘙痒评分：20/100。见图10

图10

 

治疗后第七周复查：皮肤肿胀消退，脱毛区边缘毛发生长增多，未见抓挠，瘙痒评分：0/100。见图11

图11

 

治疗后第十二周复查：皮肤肿胀完全消退，脱毛区中央及边缘毛发生长良好，瘙痒评分：20/100。见图12

 

图12

5.讨论

5.1 

 

缺血性皮肤病是以皮肤红斑、鳞屑、结痂为主要临床特征的皮肤病。其主要分五种类型：家族性皮肌炎（DM）、类皮肌炎（DM-like）、局部狂犬疫苗接种后的脂膜炎（Post-Rabies）、全身性疫苗诱导的缺血性皮肤病（GVIID）、特发性缺血性皮肤病。在诊断过程中做好相关鉴别诊断很重要。缺血性皮肤病可能是局灶性病变，也可能是全身性病变，包括耳廓、尾尖、头面部、压力点和爪垫。当出现全身性病灶时，需要和疥螨、蠕形螨、甲状腺机能减退、库兴氏综合征、真菌性皮肤病、锌反应性皮肤病、血管炎、先天性表皮缺陷等相鉴别。主要鉴别诊断方法包括：病史调查（年龄、品种和饲养情况排除锌反应性皮肤病；驱虫史排除疥螨、蠕形螨：免疫注射史）、真菌培养（排除真菌性皮肤病）、血液学检查（排除甲减、库兴等内分泌问题）、病灶部位和特征（排除先天性表皮缺陷）和皮肤活组织检查（排除血管炎）。

5.2

缺血性皮肤病的治疗方案包括己酮可可碱、奥拉替尼、糖皮质激素、环孢素等单独或者联合使用。除此之外，糖皮质激素是最常用的免疫抑制剂。奥拉替尼是一种JAK酶抑制剂，除了用于犬过敏性皮肤病外，其在一些自体免疫或免疫介导性皮肤病如缺血性皮肤病、斑秃、系统性红斑狼疮、耳缘血管炎等中具有很好的效果。在缺血性皮肤病中，最新文献报道使用奥拉替尼（0.4-0.6mg/kg，BID）与糖皮质激素联合使用可以快速有效的控制单独使用糖皮质激素或环孢素或己酮可可碱无效的缺血性皮肤病的临床症状，效果良好。

5.3

缺血性皮肤病的治疗过程中，皮肤屏障修复同样很重要，可以有效缩短病程、提高治愈率、降低复发率。本病例患犬选择烁经典（BARRIER-3、NUTRI-6）参与治疗。通过生物扩散技术进入皮肤，然后储存于皮脂腺中。烁经典自皮脂腺持续释放，调节皮脂腺分泌。另外，烁经典分布到皮肤，进入表皮，修复和补充皮脂腺，控制水分丢失，保持最佳水分和表皮正常菌群平衡，还可以减少气味和脱毛。

5.4

BARRIER-3富含神经酰胺复合物、胆固醇和脂肪酸，对于皮肤具有物理性修补的作用，主要体现在补充结构脂质、搭建屏障脚手架、强化角质屏障、隔绝（细菌、真菌、病毒）、抵御过敏源、阻止水分流失等方面。物理性修补的优点在于直接（缺什么补什么）、快速（皮肤相容性好）、有效（效果立竿见影），但是缺点也很明显：效果不持久、修复不全面、治标不治本、无法根本性解决皮肤问题。

多不饱和脂肪酸PUFAs和皮肤屏障在生理性修复中扮演中演角色。表皮棘层中，细胞依赖体内循环的PUFAs及其衍生物等物质形成内含角质层脂质基质前体物质的板层小体。

• PUFAs之所以重要是因为它们是神经酰胺的重要基质成分。

• PUFAs及其衍生物贯穿着整个表皮的发育过程，补充PUFAs可以改善整个表皮发育的状况和生理功能。

• 此外，PUFAs具有抗炎、抗氧化、促进皮脂腺中抗菌肽的释放的作用。

NUTRI-6富含多不饱和脂肪酸：丁香罗勒精油（抗菌、止痒、抗氧化、促进伤口愈合）、薰衣草精油（“万金油”之称，抗炎、舒缓、促进皮肤屏障相关蛋白表达、促进胶原蛋白合成和毛发生长）、玫瑰花精油 （

抑制氧自由基活性、调控皮肤内环境，提高皮肤细胞的增殖能力）、白鲜皮油（抗过敏止痒、镇静舒缓、 抗菌、抗炎、促进皮肤血液循环，改善皮肤弹性）、印度苦楝籽油（调节皮肤水油平衡、改善皮屑和脱毛、驱螨）、红没药醇（消肿、抗炎、修复，加速皮肤新陈代谢、提高皮肤抗刺激能力，阻断黑色素生成）。

  生理性修复的优点在于：根本（细胞层面解决问题）、长效（激活皮肤自我调节功能）、全面（皮屑、脱毛、异味均有效）。但是缺点在于：起效时间长，需耐心等待。

5.5

烁经典是两种滴剂（Barrier-3和Nutri-6），相当于两只抓手（生理性修复和物理性修补），主要体现在六个方面：a修复和重建皮肤屏障，b调节皮肤水油平衡，c减少毛发脱落，d维持菌群平衡，e消臭去异味，f去除皮屑。

本病例通过使用烁经典参与治疗，有效缩短了生毛周期，复查期间效果肉眼可见，宠主非常满意，而且推荐给了很多狗友。

 

6.参考文献

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