关于肺部结节（结构性间质型）的判断

李硕

所谓结构性间质型是指肺部出现结节或肿块。大多数患病动物，要发现其肺内的结节或肿块并不困难，但仍有某些复杂情况使判读存在一定难度，且结节型的鉴别诊断及预后与其他肺型截然不同，因此异常重要。




考虑病患是否有肺部结节或肿块时有两点必须谨记：(1)左侧卧位与右侧卧位对肺部病灶显影程度的效应，以及(2)皮肤表面的结节与其他构造的影像叠加效应。

当肺部有结节或肿块时，通常会认为是恶性病灶。但是炎症也可能导致肺部产生结节或肿块，牢记这一点非常重要。在X线影像发现肺部结节或肿块时，必须结合临床症状和病史资料进行判读，而绝对不能只依靠X线影像进行确诊。





当肺部的软组织结节直径达到一定大小时才能在X线影像中显示，这是因为结节必须够大才能吸收足够的X线，而且结节是叠加在肺部这种不均质密度背景上显影的。


临界直径的绝对值受到结节在肺部位置的影响，还与结节影像是否和其他结构叠加，X线影像本身的质量都有关系。由于数字影像系统（DR）本身有相当好的对比解析度，所以一般人都会期望数字影像系统可超越胶片系统能看到更小的结节，但事实可能并非如此。因为在数字影像系统中，肺部的背景信息也同样变得更明显。有人医研究显示，在计算机断层扫描成像(CT)已经确定肺结节存在的情况下，对直径从5.4到8mm 的肺结节，使用数字X线摄影的检出率仅为26%。也就是说，未在X线影像内发现肺内结节，并不能证明肺内没有结节存在。有学者提出，要在X线影像检出肺结节，其直径阈值约在7至9mm之间。


血管断面与血管的连续，以及旁边出现的支气管影像


X线若投射在肺血管断面就会产生单一圆形软组织密度影像，而这种影像常被误认为是肺结节。在肺血管断面旁通常可以看到气道影像，而且还能看到“假结节”向外周延伸出连结血管的部分，即为血管侧面投射影像。肺血管断面与直径相当的真性结节相比，密度通常会比后者高，原因是血管断面有一定厚度，吸收更多射线，密度也比较高。血管断面的直径通常比X线影像能看到的最小结节还要小。能够显影的血管断面依赖其柱状性质所增加的密度。即便考虑X线影像的放大效应，血管断面的直径仍小于软组织结节能被检出的临界直径。肺内结节有时只能在某一个投射体位可见。在这种情况下，一定要谨慎确定结节是否在肺内，因为X线影像中重叠的结节影像有可能看起来像是在肺内。


骨瘤或称骨性化生，常见于老年柯利犬的高密度病灶，注意他们并未链接任何血管结构，也未出现在支气管旁

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