【每周一问】2021.12.13--制定中耳炎治疗方案

王帆

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。

本周问题：请为这个病例推荐中耳炎治疗方案，并给出理由？（如果涉及到药物治疗，请写药物使用剂量）

病例基本信息：3岁已去势雄性布偶猫，Bw：5kg；主诉：外出洗澡，回家2天后出现左侧头倾斜，呕吐一次，其余未见明显异常；
检耳镜检查：左耳鼓膜发红，鼓膜看上去完整，鼓膜周围潮湿，鼓膜前方腹侧少量液体；右耳外耳道未见明显异常；
CT检查如下图：左耳中耳内鼓室中隔背侧和腹侧都充满液体/软组织ct值物质。


祝大家12月开心快乐的学起来~

回答：猫中耳炎治疗方法3种；
方法1：保守治疗--适用于没有任何临床症状，只是无意中检耳镜发现鼓膜颜色质地不对；或者适用于主人不想麻醉手术；但前提条件是必须先有治疗前的ct诊断检查；
所谓保守治疗就是不手术，只吃药，1个月后需要复查ct，好了就好了，不好就手术；
我的经验性用药：
多西环素5-7.5mg/kg，bid，po；连用2-3周；
泼尼松龙（抗炎剂量）：1-2mg/kg，sid，po；连用3-4周；
不使用任何洗耳液或者耳药--不处理耳朵，只吃药；
需要注意：但凡1个月内出现任何临床症状，都要复查，以及可能需要改变治疗方案；

方法2：耳内镜手术治疗--适合鼓膜不完整/完整；适合有中耳炎神经症状；适合已经麻醉做ct检查，ct检查以后马上进行耳内镜手术；

耳内镜手术流程：
1）：中耳采样--尽可能无菌操作
如果鼓膜不完整，从破孔进入干净的导管（5fr）抽吸中耳脓性分泌物；
如果鼓膜完整，进行鼓膜切开术，抽吸中耳脓性分泌物；
2）中耳样本处理
大部分打入转运拭子内--送检做细菌培养+菌种鉴定+药敏试验--必须要有菌种鉴定；（没有菌种鉴定的药敏试验就是在“耍流氓”）
小部分进行院内分泌物细胞学检查--不要忽略中耳样本的分泌物检查；
3）中耳鼓泡冲洗
温生理盐水加压冲洗+抽吸，多次反复进行，直到中耳内没有脓性分泌物，冲洗操作尽可能温柔，导管不要使劲戳来戳去；
4）观察中耳内有无息肉
冲洗后透过鼓膜切开术的孔洞，观察中耳鼓膜腔有无息肉，如果有息肉且比较多比较大，就用夹钳夹除，如果不过，比较少，可以不处理；
5）中耳内给药
导管伸入中耳内，将所有生理盐水尽可能抽吸干净，之后通过导管中耳内给药1次，拜有利0.5ml+地塞米松0.5ml=1ml耳药/中耳，之后手术结束；
6）术后药物治疗
经验性口服多西环素+泼尼松龙（剂量与保守治疗一样）；
耳道外部治疗：拜有利+地米+edta=浓度3:3:4--每日一次，每次1ml/耳；
术后1-2周后复诊；
如果分泌物检查中有杆菌多，肯定抗生素会加上氟喹诺酮的一种~
方法3：鼓泡腹侧截骨术治疗--适合已经使用方法2治疗过，不见好/复发的病例；适合ct影像中，中耳周围骨骼骨质已经增厚的中耳炎；
具体手术方法可自行翻阅耳部疾病教科书的手术治疗部分，或者大家要是对这个手术特感兴趣，请在本帖留言，如果留言者真的很多，我之后可能会出一篇鼓泡腹侧截骨术手术扫盲帖；


本病例我个人推荐以及主人最终选择是方法2；
留言区大家都想到了鼓膜切开术，这一点值得鼓励，但是耳病病例如何能取得主人信任以及留住病例且治好病例重在细节！

刘娜艳

采用鼓室切开术，术中取样做药敏，顺便细胞学检查，术后可先经验性用药速诺或者拜有利等待药敏结果，外耳可用地米➕拜有利➕EDTA洗耳液3:3:4配比在检耳镜下做清洗

秘鸢

王超

可以切开鼓膜冲洗

南海

唐婵

1.用耳道内窥镜彻底冲洗耳道，顺便采样做药敏实验
2.也可经验用药：EDTA洗耳液+拜有利注射液+地塞米松注射液按照4:3:3配比进行每天上耳药

如果a

生理盐水或trsEDTA洗耳   外用拜有利地米自配耳药
若控制不住  骨膜切开，采样细菌培养药敏实验   彻底冲洗中耳，外用自配耳药    也可经验性口服拜有利，等药敏结果，看是否调整，若效果本身很好，则必须要换抗生素，若效果不是很好，则根据药敏实验更换
期间止疼要做好，可口服一周泼尼松

卧看牵牛

Vet•王医生

如果a

谢谢老师o(^o^)o