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翻译 刘欣
犬猫的耳廓边缘和耳廓可受多种皮肤科疾病和紊乱的影响。以下是作者列出的5种最常见的疾病，这些疾病仅影响耳廓、在耳廓最为严重，或在影响身体其他部位之前先影响耳廓。应考虑感染性、外寄生虫性、免疫介导性、肿瘤性疾病及角化障碍作为耳廓疾病的潜在病因。
1 血管炎
血管炎最常影响犬猫的耳廓边缘。临床症状可包括脱毛、鳞屑、糜烂、溃疡、结痂和坏死（图1）。某些情况下，组织缺失可能导致耳廓形状改变。血管炎是一种组织病理学反应模式，提示血管内存在炎症细胞，并且是一种免疫反应（即Ⅲ型超敏反应），会导致真皮或皮下组织血管成分的损伤。当组织缺氧和血管受损时可出现临床症状。血管炎的诊断通常通过活检获得，并应确定潜在诱因。已知多种诱发因素可导致血管炎，包括药物、疫苗（最常见的是狂犬疫苗）、食物过敏、昆虫叮咬、恶性肿瘤和感染性病原体。许多血管炎病例为特发性。
图1 犬耳廓血管炎。可见耳廓边缘脱毛、鳞屑、糜烂、溃疡和结痂。
血管炎的治疗取决于病例的严重程度和潜在病因。如果能确定诱因，应去除并避免再次接触。任何作为诱因的潜在感染性疾病都应治疗（例如，蜱传播疾病可用多西环素治疗）。可使用免疫调节药物治疗血管炎。己酮可可碱常为首选药物，其可增加红细胞柔韧性、降低血液黏稠度，从而改善受损组织的氧合。对于对己酮可可碱无反应的病患，可能需要强效免疫抑制药物（如糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤）。某些严重的血管炎亚型，尤其是耳廓血栓性坏死（图2），可能对药物无反应，需要外科干预。可以选择行部分耳廓切除术，最好使用二氧化碳激光，并注意去除所有病变组织。
图2 耳廓血栓性坏死。可见耳廓边缘部分组织缺失及坏死。
2 耵聍囊腺瘤病
耵聍囊腺瘤病是一种影响猫耳廓凹面、外耳口，及/或偶尔影响耳道的疾病。其病因不明；然而，有人推测囊性结构的形成可能与外耳炎有关，但通常并不伴随外耳炎。典型病变包括斑疹、丘疹及/或小水疱，呈多灶融合状，灰蓝色，内含黄色、蜂蜜色液体，穿刺病灶可流出（图3）。轻度病例可不予治疗，但严重病例可能造成阻塞，进而引发耳病，使猫易患慢性及反复性外耳炎。
图3 耵聍囊腺瘤病导致的耳道部分阻塞。可见多灶融合的灰蓝色斑疹、丘疹和小水疱。
在进展期病例中，尤其是那些引起反复性外耳炎的，首选治疗为二氧化碳激光消融；其他药物治疗无效。囊肿消融后外耳炎通常可缓解，但偶尔囊肿可复发，或猫可能出现新的病灶。
3 疥癣
犬疥癣（即疥螨病）由犬亚种 Sarcoptes scabiei 螨引起，可导致病犬严重的、非季节性的瘙痒。疥癣通过与其他犬或野生动物（如狐狸、狐狸巢穴）接触传播。多数情况下，疥螨影响耳廓边缘，耳廓往往是身体最先发病的部位。其他常见发病部位包括肘部和飞节。耳廓边缘的病变通常呈皮屑、结痂、脱毛及红斑（图4和图5）。多数感染疥螨的犬会表现出耳廓-足反射（即手指揉搓耳廓边缘时后肢会踢动）。
犬疥癣的诊断通常通过浅表皮肤刮片进行，但即使病变明显，也可能难以找到虫体。若未发现螨虫但仍怀疑疥癣，建议进行驱螨试验；阿维菌素类药物可作为有效治疗选择。新一代异恶唑啉类驱虫药（如沙罗拉纳、氟拉纳、阿福拉纳、洛替拉纳）是目前的首选治疗，但属超说明书使用，且未获批用于疥癣治疗。异恶唑啉类药物通过选择性抑制节肢动物的γ-氨基丁酸和L-谷氨酸门控氯离子通道发挥作用。药物应按照常规跳蚤和蜱虫防控的推荐剂量给药。家中所有犬均应接受治疗，受污染的寝具应使用热水清洗或销毁。辅以抗组胺药、糖皮质激素或奥拉替尼，可帮助减轻因疥癣引起的过敏反应性瘙痒。家中如有人出现症状，应及时就医。
图4 犬疥螨导致的皮屑和结痂性脱毛。
图5 犬疥螨导致的双侧皮屑和结痂性脱毛。
4 耳缘皮脂溢
耳缘皮脂溢是犬耳廓边缘的一种局限性脂溢性皮炎。腊肠犬易患耳缘皮脂溢，但其他品种（尤其是长、下垂耳的犬）也可发生。病变初期表现为皮屑及附着的油腻性结痂，可逐渐扩展累及整个耳廓边缘（图6）。严重病例可出现厚痂、脂溢性碎屑及裂口。结痂和裂隙可能引起疼痛，导致摇头和搔抓，从而引发新的裂隙和出血。鉴别诊断包括疥螨、血管炎和皮脂腺炎。
耳缘皮脂溢无法治愈，但可通过多种耐受性良好的药物控制。推荐使用含过氧化苯甲酰、硫磺-水杨酸、和/或植物鞘氨醇或神经酰胺的去脂香波。可每日用这些洗剂清洗患处直至症状缓解，随后维持性使用。每周使用一次外用必需脂肪酸复合物也可能有效。建议不要让患犬在暖风管附近睡觉。如存在严重炎症，可使用糖皮质激素治疗。
图6 耳缘皮脂溢引起的皮屑和结痂性角化过度性附着性碎屑。
5 皮脂腺炎
皮脂腺炎是一种皮脂腺的炎症性疾病，可导致皮脂腺的破坏和丢失。其病因和发病机制尚不清楚，但品种易感性及家族内发病提示可能存在遗传因素。皮脂腺炎可发生于任何犬种，但最常见于标准贵宾犬、秋田犬、萨摩耶犬、维兹拉犬及贵宾犬杂交种。猫极少发病。
皮脂腺通常产生油脂及其他相关物质，以保持皮肤和毛发的湿润和润滑。当皮脂腺缺失时，皮肤会变干，毛发会变脆。可继发细菌感染。病灶可发生于任何部位，且通常广泛分布；然而，许多患犬早期仅在耳廓边缘出现病灶，甚至有仅限耳廓的病例。临床症状包括伴随毛囊管型的皮屑性脱毛（即角质碎屑附着在毛发上；图7）。猫的病变通常始于耳廓或面部。
图7 皮脂腺炎导致耳廓出现皮屑性脱毛。
皮脂腺炎的诊断通常通过皮肤活检及组织病理检查确立。治疗包括局部及全身治疗。通常需要频繁为患犬或患猫洗浴，使用保湿性、角质溶解性洗剂。更严重的病例可将动物浸泡于稀释的丙二醇或稀释的婴儿油中，随后再用角质溶解性洗剂清洗。每周使用一次外用必需脂肪酸复合物也可能有效。环孢素是唯一被证实可增加皮脂腺数量并伴随临床改善的全身治疗药物。其他治疗选择包括omega-3和omega-6脂肪酸、维生素A，以及多西环素或烟酰胺。
结论
耳廓可受多种疾病影响，包括感染性、外寄生虫性、免疫介导性、肿瘤性疾病及角化障碍。本文讨论的临床疾病并非详尽无遗，但均是耳廓发生改变的常见原因。
注意以上内容为2019年发表
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发表于 2025-8-9 17:58:39
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